關(guān)于充分發(fā)揮核醫(yī)學(xué)
在助力癌癥防治行動(dòng)中應(yīng)有作用的提案
全國(guó)政協(xié)委員 李思進(jìn)
2019年3月5日，李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中指出：“我國(guó)受癌癥困擾的家庭以千萬(wàn)計(jì)，要實(shí)施癌癥防治行動(dòng)，推進(jìn)預(yù)防篩查、早診早治和科研攻關(guān)，著力緩解民生的痛點(diǎn)”。在這一行動(dòng)中，核醫(yī)學(xué)在癌癥預(yù)防篩查、早期精準(zhǔn)診斷、精準(zhǔn)靶向治療等方面，均能夠發(fā)揮重要作用，應(yīng)大力支持，加大普及力度。
一、核醫(yī)學(xué)對(duì)于癌癥防治的重要意義
根據(jù)《2019年全國(guó)最新癌癥報(bào)告》，惡性腫瘤已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅中國(guó)人群健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。我國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)一般滯后3年，這個(gè)報(bào)告公布的是2015年的發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)。從報(bào)告來(lái)看，2015年我國(guó)癌癥新增392.9萬(wàn)，死亡233.8萬(wàn)，癌癥死亡占我國(guó)所有死亡人數(shù)約25%;每年惡性腫瘤所致的醫(yī)療花費(fèi)超過(guò)2200億，防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻。
多種惡性腫瘤是可防、可治的，通過(guò)早期診斷、精準(zhǔn)治療，可以提高患者的生存率。伴隨我國(guó)診療能力和醫(yī)療質(zhì)量的提升，我國(guó)惡性腫瘤5年生存率已從10年前的30.9%提升到40.5%。
核醫(yī)學(xué)是一門利用放射性核素診斷和治療疾病的臨床前沿學(xué)科，可全面反映病變基因、分子、代謝及功能狀態(tài)，核醫(yī)學(xué)分子影像，尤其是PET/CT顯像，在惡性腫瘤高危人群篩查、早期精準(zhǔn)診斷、正確分期、幫助臨床確定精準(zhǔn)治療方案等方面都發(fā)揮著極其重要的作用。國(guó)內(nèi)外研究表明，PET/CT顯像可改變30%-50%的癌癥患者治療方案，也就是說(shuō)，如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)PET/CT檢查，30%-50%的癌癥患者可能得不到精確治療。另外，還可以對(duì)惡性腫瘤患者治療進(jìn)行早期療效評(píng)估，療效不好者及時(shí)改變治療方案，這樣不僅可以減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更重要的是，可以減少不適當(dāng)治療帶來(lái)的毒副作用。
綜上，核醫(yī)學(xué)分子影像能夠在惡性腫瘤早期精準(zhǔn)診斷、提高患者生存率、減少不適當(dāng)治療方案、減輕患者和國(guó)家醫(yī)療支出等多個(gè)方面，發(fā)揮積極作用。
二、我國(guó)核醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及困境
目前，我國(guó)有三級(jí)醫(yī)院近2500家，二級(jí)醫(yī)院近9000家，而擁有核醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院僅有900家，也就是說(shuō)，僅有8%的二級(jí)以上的醫(yī)院有核醫(yī)學(xué)科(美國(guó)150張床位以上的醫(yī)院必須設(shè)立核醫(yī)學(xué)科)。從設(shè)備來(lái)講，每百萬(wàn)人擁有PET/CT的數(shù)量，美國(guó)7.8臺(tái)、韓國(guó)4.3臺(tái)、日本3.8臺(tái)，全球平均為0.7臺(tái)，而我國(guó)僅有0.24臺(tái)(臺(tái)灣省2.1臺(tái)，是我們的近10倍);最常用的SPECT/CT(或SPECT)，每百萬(wàn)人中，美國(guó)46臺(tái)、日本13臺(tái)、韓國(guó)7.8臺(tái)，我國(guó)僅0.62臺(tái)(臺(tái)灣省6.52臺(tái)，是我們的10倍多)，更是天壤之別。這一發(fā)展現(xiàn)狀，與我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)和需求嚴(yán)重不匹配。
此外，我國(guó)核醫(yī)學(xué)科甲狀腺癌治療病房，全國(guó)僅有不到2000張床位，而甲狀腺癌年發(fā)病率為20萬(wàn)例，約50%的甲狀腺癌手術(shù)后需要進(jìn)行131碘治療，且多數(shù)病人一年需要進(jìn)行2次治療。由于一床難求，患者只能苦苦等待(平均等待3-6個(gè)月)，個(gè)別省份甚至要等待1年以上。最近某省三甲醫(yī)院一位手術(shù)后需要進(jìn)行核醫(yī)學(xué)治療的甲癌患者，到2020年2月份以后才能有一個(gè)空床給他，這些患者在等待過(guò)程中，很可能會(huì)出現(xiàn)癌癥轉(zhuǎn)移，如果轉(zhuǎn)移，那對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)都將是沉重的壓力和負(fù)擔(dān)。該患者哭訴：“為什么住個(gè)院，就這么難?!”。
基于上述情況，為助力國(guó)家癌癥防治行動(dòng)、助力我國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃、助力“健康中國(guó)”戰(zhàn)略實(shí)施，建議三級(jí)醫(yī)院及大型縣醫(yī)院建立核醫(yī)學(xué)科，充分發(fā)揮核醫(yī)學(xué)分子影像在癌癥預(yù)防篩查、早期精準(zhǔn)診斷、精準(zhǔn)靶向治療等多方面的應(yīng)有作用，“著力緩解民生的痛點(diǎn)”。行業(yè)學(xué)會(huì)將負(fù)責(zé)對(duì)新建科室專業(yè)人員進(jìn)行免費(fèi)培訓(xùn)，努力讓廣大有需求的人民群眾有更多機(jī)會(huì)得到更精準(zhǔn)的診斷和治療，免除不必要的痛苦，節(jié)省有限的醫(yī)保資金。
